今接到外地一朋友求助电话，说有一亲戚因婚后十年未孕，在当地医院行输卵管造影检查发现双侧输卵管积水，医生建议患者月经后可行输卵管通液疏通因其质疑当地医疗技术，要赶来北京行输卵管通液疏通。

　　听完她的叙述和要求，看过她手机发来的输卵管造影的图片，发现患者双侧输卵管积水影像图症明显。便直接告之输卵管积水想通过通液疏通难以见效，应该尽早去生殖中心就诊，做腹腔镜检查手术。

　　今就借此聊聊输卵管积水的相关问题。

　　输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。

　　输卵管积水是哪里来的?

　　输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。“水”可以有两种来源：

　　1、输卵管因炎症而发生峡部及伞端粘连，阻塞后，易形成输卵管积脓，将输卵管腔扩大。当管腔内的脓细胞及坏死组织经分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体。

　　2、管腔的两端因粘连而阻塞后，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，越积越多，结果大量水样液体积存于管腔中，形成输卵管积水。

　　但必须指出，并非所有的输卵管积水都是由于炎症所致。如输卵管结扎术后，亦偶可导致输卵管积水。临床上输卵管积水多为双侧性，有时一侧可明显大于另侧，呈曲颈瓶样，越近伞端越粗，最大直径可达十余厘米。

　　输卵管积水有什么表现?

　　临床上主要表现为患者多有小腹痛、腰酸，月经期间症状明显;有部分患者无明显不适感，因不孕检查发现。

　　症状严重者可见阵发性下腹痛伴阴道排液，妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感，常可通过超声检查发现，输卵管造影可明确诊断。

　　输卵管积水有什么危害?

　　输卵管积水主要引起不孕，对IVF结局有负面影响，主要表现为着床率和妊娠率降低以及异位妊娠率和流产率升高。

　　1、输卵管积水有胚胎毒性(简单理解就是输卵管积水的成分对胚胎有毒)。

　　2、输卵管积水的机械作用。

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输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床。

　　3、输卵管积水降低子宫内膜容受性。可以使试管婴儿成功率下降一半，流产率上升一倍。有数据报道，输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%，流产率增加1倍。目前国内外生殖医学专家已达成共识：在试管婴儿前要对输卵管积水进行手术治疗。

　　怎样治疗?

　　目前，医生建议的常用手术方式有两种：腹腔镜下输卵管远端造口、近端结扎及切除术，还有近几年兴起的输卵管介入栓塞。具体要根据患者病情自身情况综合考虑，几种手术各有所爱，也各有千秋。

　　1、腹腔镜输卵管造口术

　　优点：腹腔镜输卵管造口术查盆腔情况，明确病变范围及程度，可恢复盆腔正常解剖，降低取卵并发症，清除盆腔黏连。

　　如患者年轻，既往没有盆腹腔手术病史，B超提示输卵管积液<3cm, 可先行腹腔镜手术探查。如术中发现输卵管形态没有明显扭曲僵硬，输卵管积水伞端行造口术后，伞端粘膜尚可，评估输卵管仍有功能者，可行输卵管造口术，清除积水，清除盆腔粘连，术后监测排卵，积极试孕。

　　如尝试半年仍未妊娠，则建议行“试管婴儿”助孕治疗。

　　2、输卵管介入栓塞术

　　输卵管介入栓塞术在X线监视下将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部将一个微弹簧圈送入输卵管峡部，来阻断输卵管腔内的通路，使积水不能返流到子宫，不再影响胚胎的着床和发育。

　　优点：微弹簧圈栓塞积水的输卵管，是采用机械性栓塞法，对卵巢功能无影响。输卵管介入栓塞术接近无创伤，手术费用较低。无需住院，无需麻醉，可在门诊进行，大部分生殖中心都开展此项手术。

　　3、输卵管近端结扎术

　　输卵管近端结扎术为结扎输卵管近端,使积水不能流入子宫腔，达到和输卵管栓塞一样的目的。

　　以上两种阻塞输卵管积水目前临床上最常用。

　　4、输卵管切除术

　　因输卵管切除术不仅创伤大、手术时间长，而且输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉，对卵巢功能可能有影响，所以现在助孕前临床上已很少采用这种方法处理输卵管积水。

　　5、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术

　　它可以减低输卵管的压力，防止积水流入宫腔。但输卵管积水易复发，故有时需多次穿刺。这也是早期采用的方法，现在临床基本不用。

　　有专家指出，输卵管的炎症和阻塞是导致输卵管积水的“罪魁祸首”。处理输卵管积水选择的手术方法，主要是通过患友的输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄、生育方式等因素来进行综合的评价和推荐。

　　以上仅仅是输卵管积水的处理办法，输卵管作为精卵相遇结合的场所，对怀孕的影响是很大的。总有患者感叹“输卵管，想说懂你不容易”。

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两种不同组织的声阻抗差达一定程度时，通过的超声波即在其界面上产生反射，而呈现光点大小、辉度、亮暗不同的图像。

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医用超声检查就是利用上述原理，观察各种组织和脏器所显示的众多界面的剖面图，来诊断疾病的部位及大小，推断疾病的。
探头越接近组织，超声图象越清晰。盆腔B型超声检查是将超声诊断仪的探头置于下腹部或**内，对妇女的内生殖器进行观察的检查方法。在超声下可精确测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径以及是否有盆腔包块存在。
腹部探头需病人充盈膀胱，超声通过腹壁、膀胱到达盆腔，超声衰减多，频率一般为3.5或5MHz，扫描距离长，但对小的肿物及卵泡不够清晰，**探头离盆腔脏器近，频率一般为5或7.5MHz，扫描距离短，对小的肿物及卵泡扫描清晰，常用来监测排卵。
应用超声波监测卵泡发育，可以动态观察卵泡的发育和排卵情况。排卵前每日连续观察几天，可观察到卵巢内的卵泡逐渐增大，直径达18mm左右即可认为已达成熟阶段，成熟卵泡突然消失或缩小，盆腔积存少量液体，即提示已排卵，由此可精确断定排卵时间。

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盆腔超声检查需具备高分辨率的超声诊断仪，故费用较高，但由于无创伤宫颈粘液检查和宫颈粘液评、痛苦小，结果准确、快速，因此在国内外应用普遍。

今年年初，国家开放二胎政策，原本以为自己怀上二宝很容易，可谁知，备孕一年多，肚子一点动静都没有，没法了，只好依靠做试管婴儿，没想到一次就怀上宝宝了，好感动！

那时刚开始备孕，我跟老公都充满了希望。排卵期一到就跟老公同房。然而过去三个月，没怀孕。于是和老公商量去医院检查。他不去，声称自己没问题，问题出在我身上。没办法，我到医院检查。果然输卵管通而不畅。医生给做了一次通水，说可以了，不严重。

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这是林女士在讲述自己做试管的经验，主要目的就是为了提醒姐妹们做试管之前要做好各项检查，不要像她一样走了很多弯路。

男方一定要检查。备孕前夫妻双方一定要去医院检查。这个检查不是血常规、尿常规这些身体检查，而是生殖能力的检查。看看老公**是不是正常的，自己的输卵管通不通畅，卵巢功能怎么样。男方也一样，不要觉得几年前让女人怀孕现在也能。很难说的。男人的**隔几个月都不一样，何况隔了几年。**质量好，怀孕几率才大。**质量差，自然怀孕就会有难度。

怀不上早点做试管婴儿。试管婴儿是我们难孕或者不孕不育一族的福音，救命稻草。

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不要想着我在等等，我一定能自然怀孕的。

从医学角度来说，女性在26岁到30岁之间，孕育的各项机能是最佳的，因此在这个阶段生育也是最好的。而过了这个年龄段之后，女性的生育机能就会逐年减退，随之生育的风险也会逐渐增大。因此，想要做试管的患者还是要尽早，这样成功的几率就会越大。

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