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在很多人的概念里，试管婴儿的主要“责任方”是女方，男方只需要取个精就可以了，说得好像也确实有那么一点道理，卵子是女方提供的，胚胎是要移植进女方的子宫，但是有没有想过，取不出精子怎么办呢？

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小卵泡穿刺——小手术，大作用

多囊卵巢综合征（PCOS）主要表现为月经稀发和闭经，雄激素过高，卵巢又大又胖，有很多小卵泡，既不长大，又不萎缩。一般通过药物促排卵，同时配合调节生活方式，减轻体重，大多可以有成熟的大卵泡生长，取得良好的效果。

1：超声下卵巢打孔的方法

对促排卵6个周期以上还是卵泡长不大的患者，特别是卵巢胖大，有很多小卵泡的患者，在B超下进行小卵泡穿刺同腹腔镜下卵巢打孔技术一样，是PCOS治疗的二、三线方案，主要针对反复多次促排卵效果不好的患者。通过卵泡穿刺手术改善患者的基础内分泌情况，提高对促排卵药物的敏感性，部分患者还可以恢复自然排卵，最终获得妊娠。

超声下的卵巢打孔术，是在静脉麻醉下进行的，因为没有促排卵的卵巢体积较小，活动度大，穿刺小卵泡时卵巢很难固定，穿刺时卵巢游动较大，牵拉感非常不适，所以在麻醉下进行是比较安全的。我们通常选择18G的取卵针，负压在-120～130mmHg，逐个穿刺小卵泡。

2：促排卵前

对卵巢又厚又韧的表面的小卵泡进行打孔，吸出卵泡液，可以减少雄激素的合成，减轻卵巢环境对卵泡成熟的抑制。多囊卵巢患者的白膜较厚，就像穿了一层厚厚的外套，穿刺时在卵巢白膜形成多个穿刺孔，使其韧性降低，排卵阻力小，卵泡容易排出，降低了卵泡黄素化不破裂的风险。

小卵泡穿刺在抽吸卵泡液的同时，将未成熟卵母细胞和部分颗粒细胞吸出，目的或是为了获取未成熟卵子，或体外培养成熟，或因为减除多余的卵子防止多胎。

小卵泡穿刺的优点

B超下小卵泡穿刺同腹腔镜卵巢打孔的机制相同，但是B超下的小卵泡穿刺术更具有优势：

手术时间短，一般10～20分钟，无需住院。

费用低，用药少

出血风险小，对卵巢损伤小，术后卵巢周围粘连发生率低。

是机械性穿刺，没有热能对卵巢的损伤。

有研究表明，B超小卵泡穿刺同腹腔镜卵巢打孔技术一样，能够降低术后患者的LH及睾酮水平，改善内分泌状态同时术后的排卵率、妊娠率无差别，但是B超小卵泡穿刺更加简便易行，性价比更优。

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小卵泡穿刺对于IVF治疗的PCOS患者也有作用，有报道对2次以上IVF失败的PCOS患者，经阴道反复穿刺卵巢后再行IVF，发现受精率和卵裂率显著改善，临床妊娠率高达58%，推测和卵巢穿刺后内分泌改善有关。

3：在促排卵的过程中

预防OHSS发生

有报道在IVF促排卵治疗过程中，如果患者有卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，采用小卵泡提前穿刺取卵，可预防及减轻OHSS发生。可以行单侧或双侧小卵泡穿刺，每侧留下较大的卵泡，两侧一般不超过10个卵泡等待成熟，再次取卵。这种处理虽不能完全避免OHSS的发生，但是能减少中、重度OHSS风险，不影响妊娠率，但缺点是需要第二次重复穿刺。

也有人选择在取卵时行小卵泡穿刺，目的是减少这部分卵泡在LH峰后继续生长和分泌雌二醇（E2），以减轻OHSS发生。目前关于小卵泡穿刺的时机还存在争议。我们生殖中心对于OHSS的高危患者，采用取卵时抽吸小卵泡及全胚冷冻策略，有效减少了OHSS的发生率。

IVM技术的应用

B超下经阴道小卵泡穿刺是随着未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术发展而开展的。IVM专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者，特别是那些顽固的多囊卵巢综合征。IVM的取卵过程即是小卵泡穿刺的过程，所以IVM术后可改善患者的基础内分泌情况。有研究提示IVM后立即行下一个周期的常规IVF，成功率增加。所以小卵泡穿刺也可以成为PCOS患者行IVF手术的预治疗，可以改善卵巢反应性，减少药物使用量，降低OHSS的发生率。

B超下小卵泡穿刺术是一种简便易行、创伤小、并发症少、费用低、值得推广的辅助技术，为PCOS不孕患者提供了另一种选择。

本文作者：

取不出精子，医生只能给你一个最直接的方式去把精子取出来—睾丸穿刺。这个词，听起来好像很痛，用针穿刺到睾丸才能取出精子。

什么是睾丸穿刺？

当男性多次精液检查(一般为三次)未见精子，为了明确睾丸内生精状况，帮助查找原因，这时候就需要行睾丸穿刺术了。

睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对无精子症的患者，既是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。

睾丸穿刺适用症？

绝对适应症：非梗阻性无精子、精液道路改造非梗阻性无精子、先天性无输精管疾病

相对适应症：不动精子症、死精症、射精障碍

穿刺前都需要做哪些准备呢？

睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。

首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免出现蛋蛋流血不止。

　　无创DNA检查相对于羊水检查更方便、安全，只需抽取外周血(像平时化验血常规一样)即可。但由于技术限制，目前的检查的结果相对局限(只能相对准确的筛查出21、18和13这三对容易发生问题的染色体数目异常)，并且最终的筛检率不能作为确诊结果(即使检测结果没有异常，也仍然有生下唐氏宝宝的概率)。所以对于行第三代试管婴儿助孕获得的珍贵宝宝，建议采用更准确、全面的羊水检查。

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