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在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右。其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等约占10%;不明原因约占10%。

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任何一个环节或多个环节异常都可影响生育过程，全面检查分析夫妇双方不育的原因，根据检查结果制定切实可行的治疗方案是治疗不育的第一步。

不孕症是涉及全球生育年龄男人和女人的问题，是世界性的生殖健康问题。不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题。因此，不孕症的防治是临床医生的重要任务。

一

内分泌检查

卵巢储备功能评估：主要包括年龄、窦卵泡数目、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B、性激素、甲状腺功能等。

1、基础阴超

月经第2-5天做阴道超声检查(基础阴超检查)，了解双侧卵巢窦卵泡总数目和大小。正常窦卵泡总数目约在11-22个，大于24个提示多囊卵巢，小于10个提示卵巢储备功能不良。

专家解读：

阴超：来月经2-5天基础阴道超声检查，了解窦卵泡(AFC)数、判断卵巢储备功能。月经10-14天阴道超声检查，了解卵泡发育情况。随机阴道超声检查，了解子宫和卵巢发育情况，有无畸形和肿瘤。

窦卵泡：双侧卵巢窦卵泡5个，为卵巢反应低下;窦卵泡6-10个提示卵巢储备功能不良。一侧卵巢窦卵泡12为多囊卵巢。

任何年龄妇女的窦卵泡7个，或年龄38岁妇女的窦卵泡10个，作为评价卵巢储备功能的界定指标。

2、性激素6项

月经第2-5天做性激素检查(基础性激素);如闭经2个月以上，阴超检查双侧卵巢没有10mm的卵泡、子宫内膜厚度5mm，可作为基础性激素检查;

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月经中期阴超检查，卵泡直径18mm，检查血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)，了解卵泡发育情况，选择扳机时机;

月经第21天检查P、E2，了解黄体功能;

根据病情需要，可以随机检查性激素。

专家解读：

基础性激素：月经周期2-5天(早卵泡期)测定性激素称为基础性激素测定。卵泡刺激素(FSH)、LH、E2、P检验结果不看检验单上的参考值，有其特定的参考值。

基础FSH和LH：5-10IU/L;

基础雌二醇：25-45pg/mL(雌二醇检验值系数换算：pg/=pmol/L，pmol/=ng/mL。);

基础P：小于0.9-1ng/mL(孕酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL。);

泌乳素(PRL)和睾酮(T)可在月经任何时间检查，可参照检验单上的参考值。

睾酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL;

泌乳素检验值系数换算：1ng/mL=25ulU，ng/=nmol/L。

性激素6项测定要求：

性激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果(雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外)。

月经稀发及闭经2个月，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，子宫内膜(EM)厚度5mm，可作为基础状态。如果性激素检验结果不符合基础性激素水平，可以根据检查结果判断性激素水平相当于月经周期的什么阶段。

泌乳素(PRL)、睾酮(T)可在月经周期任一时间测定。

PRL升高3倍，一次检查即可确定为高泌乳素血症(HPRL);升高3倍，应进行第二次检查，不可轻易诊断HPRL而滥用溴隐亭治疗。

P：选择黄体期测定(D21-26天或排卵后6-8天)，了解排卵与否及黄体功能。

泌乳素(泌乳素检验值系数换算：ng/=nmol/L)

非妊娠期PRL正常值5-25ng/mL(0.215-1.07nmol/mL)。

妊娠后PRL开始升高，并随妊娠月份逐渐增加，孕早期PRL升高约为非孕期的4倍，中期可升高12倍，孕晚期最高可达20倍，约200ng/mL以上。

PRL升高与脑垂体瘤：PRL25ng/mL为HPRL;PRL50ng/mL，约20%有泌乳素瘤;PRL100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振;PRL200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振。

PRL降低：希恩综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。

睾酮(睾酮检验值系数换算：ng/=nmol/L，nmol/=ng/mL。

睾酮测定的临床意义：

正常基础值：女性总/L(0.3-0.6ng/mL)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/mL);游离。

PCOS：T可能正常，也可能呈轻度到中度升高，但一般5.2nmol/L(1.5ng/mL)。

/mL，预示卵巢功能低下。

3、抗苗勒管激素：

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月经周期任何时间可以检查抗苗勒管激素。

专家解读：

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年轻妇女的AMH的正常范围是2.2-6.8ng/mL(1ng/mL=7.14pmol/L)。

AMH值0.5-1.1ng/mL，表示卵巢储备功能下降。

0.1-0.35ng/mL时，代表目前卵巢储备功能已经处于绝经期水平。

AMH值大于8ng/mL，提示多囊卵巢综合征;

AMH值大于10ng/mL，OHSS的风险明显增加。

4、抑制素B

女性在月经的2-5天检查抑制素(INHB)。INHB目前多用在男性不孕症的检查。

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专家解读：

正常男性血清抑制素B水平为94-327pg/mL，平均值为181.90pg/mL;

梗阻性无精子症患者为224.0pg/mL;

重度少精子症者为128.9pg/mL;

原发性无精子症患者的平均水平为52.00pgmL。

5、卵巢早衰(POF)/早发性卵巢功能不全(POI)

以往卵巢早衰定义：年龄小于40岁，闭经4-6月，FSH40mIU/mL，雌激素很低，间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰，是POI的终末阶段。

2016年国际绝经协会(IMS)早发性卵巢功能不全定义：染色体正常，既往有过正常月经周期的女性在40岁前出现性腺机能减退。要求间隔4-6周复查，2次FSH40mIU/mL。

2016年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)早发性卵巢功能不全定义：40岁之前因卵巢功能丧失而导致的闭经，是一种女性高促性腺激素性闭经，即包括原发性闭经，也包括继发性闭经。要求月经稀发，或者闭经至少4个月，间隔4周2次FSH25mIU/mL。

诊断标准：年龄40岁，月经稀发或停经至少4个月以上，至少2次血清基础FSH25U/L(间隔4周)。

阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小，双侧卵巢直径2-10mm的AFC之和5个，/L(即1.1ng/mL)。青春期前或青春女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。

亚临床期POI：FSH水平在15-25U/L，属于高危人群。

1、生育是夫妻两个人的事情，所以要求夫妻双方一同到院。不孕检查男女分先后，男方先检查，女方后检查。检查大多是根据个人的情况进行展开，但是如果女性朋友有流产史或先天性发育不良等病史的可能需要进行更多的检查。

2、女方要注意检查时间。如选在经期间抽血检查卵巢肿瘤指数，大都呈现假阳性偏高，这会让患者白做检查，因此需46岁自然受孕成功率高龄产妇备孕需要注意什么在非经期期间检查。如做内分泌检查，则需是在月经的第二天进行。

3、检查前一天，建议夫妻双方洗澡，换上干净的衣物。女性朋友注意不要过分冲洗**，特别是当**分泌物较多或者有难闻气味时，过分冲洗可能会误导医生，影响医生的诊断。

4、检查当天，建议女方穿宽松的衣物，妇科检查时要脱去衣裤，可能会感觉尴尬，请您放松心态，配合医生检查。

5、如女方需进行宫腔镜、腹腔镜检查，这两项检查需要在全身麻醉下进行，为避免胃中食物逆流导致吸入性肺炎，因此检查前8个小时一律空腹禁食。

6、男性精子**检查前需短暂禁欲3-7天。检查前需严格按照要求进行，采集**时要注意留取全部**，否则会影响**检查的准确性。

卵巢储备功能减退(DOR)：指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降，同时伴有抗苗勒管激素水平降低，窦卵泡数减少、FSH水平升高。患者生育率降低。但不强调年龄、病因和月经状态。

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