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较真鉴定:目前的权威研究一致认为,对于习惯

文章来源:http://www.have-cn.com  发布日期:2019-05-21

  

  要点:

  什么是习惯性流产?按照国内教科书的定义,习惯性流产又称为复发性流产,是指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上。不过,国内外对于次数的定义并非完全一致,比如美国生殖医学会定义为2次或以上。但是,可以明确的是,一次是肯定不算的。另外,国外指南还都明确要求,这个流产必须是临床上明确确认的怀孕,不包括生化妊娠(编者注:生化妊娠通俗点讲就是指抽血化验查出来怀孕了,但是B超看不到怀孕的组织,然后就自己流产了。)

  所以,如果只是发生过一次难免流产(不可避免的流产)或者胎停,就为了“预防再次流产”而做各种和习惯性流产相关的检查,这是过度医疗;如果只是生化妊娠,不管发生过几次,都不算习惯性流产,不需要做所谓的预防性的相关检查。

  其实,人类发生一次流产的风险很高,大约15%-25%,也就是说,10个人怀孕,就有2个是以流产而告终。但是,习惯性流产的发病率很低。统计显示,有2%的妊娠女性经历过连续2次流产,而仅有0.4%-1%的发生连续3次的妊娠丢失。

  所以,对于仅仅发生过一次流产的女性来说,你只是碰到了一次偶然事件,不管你做了什么治疗,下次更大的可能性都是正常怀孕。因此,放松心情,半年后再战,才是最佳选择。

  那么对于已经明确是习惯性流产的那1%的人来说,存在哪些治疗误区呢?

  由于习惯性流产的原因和影响因素非常复杂,即使做了各种各样的检查,最多也只有50%的习惯性流产可以找到原因。即使找到原因,也可能只是知道病因,但没有好的治疗方法。

  但是,对于正在经历疾病的患者来说,他们绝望恐惧的心情会引发进一步的非理性治疗,这可能是患者引导的,也可能是医生引导的。

较真鉴定:目前的权威研究一致认为,对于习惯

  哪些治疗是非理性的呢?以习惯性流产为例,造成习惯性流产的一个原因是免疫因素。简单点说,就是母体的免疫性太强了,每次怀孕后,母体的免疫功能总是把胚胎当做异物给排斥出去,从而造成流产。因此,人们考虑有没有什么方法可以改善这种情况。

  1981年,Taylor在权威期刊《柳叶刀》上发表文章,报道了3位习惯性流产的患者在使用淋巴细胞免疫疗法后成功生育了下一代。于是,人们开始尝试,给习惯性流产的患者使用免疫疗法进行治疗。

  1999 年,Ober 等人同样也在《柳叶刀》上发文,然而他们做的试验并不能提高妊娠的成功率。2011年,英国皇家妇产科学会发表指南认为:淋巴细胞免疫疗法,以及静脉注射丙种球蛋白等免疫疗法,都不能显著提高习惯性流产患者的活产率,因此,不建议对习惯性流产患者常规进行免疫治疗。

  2014 年,国际权威二级数据库Cochrane图书馆的一项系统回顾认为,各种形式的免疫疗法(包括外周血细胞、第三方供体淋巴细胞、滋养层膜输注或免疫球蛋白),都没有明显的获益。另外一个和Cochrane图书馆齐名的二级数据库UpToDate(被誉为循证医学的少林和武当)在最后更新于2017年1月20日的相关条目中也明确指出:系统的回顾一致表明,对于习惯性流产来说,免疫治疗无效!

  

  很多妇产医院都在宣传免疫疗法的神奇效果,是刻意在误导

  事实上,美国FDA早在2002年就曾经叫停过这个技术,只能限定于临床研究。如果是出于临床试验的角度,想要验证或者改进目前证明无效的方法,小规模进行尝试性使用也未尝不可。不过,既然是临床试验,就必须做到让患者充分知情和同意。除了告知临床试验可能无效外,还要告知相关风险。该项技术中的细胞产物不能做到无菌性,使用过程有可能感染血液传播的相关疾病。

  面对习惯性流产真的束手无策吗?还是有些治疗方法是有效的。比如如果明确病因是和子宫异常相关的疾病,就可能通过手术来改善;如果是甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征的患者,也有相关方法进行治疗。即使是一些不明原因的习惯性流产,目前认为,再次怀孕后口服黄体酮,以及注射hMG(人绝经期促性腺激素)也可能会有帮助。

  再退一步,即使是查不出任何原因,有过连续3次自然流产,下次怀孕也还是有60%的几率可以正常怀孕。所以,即使没有什么好的治疗方法,希望这个概率,能对正在经历习惯性流产的患者有所安慰。

  1、Immunotherapy for recurrent miscarriage. Wong LF, Porter TF, Scott JR, Cochrane Database Syst Rev. 2014;

  2、Use of intravenous immunoglobulin for treatment of recurrent miscarriage: a systematic review. Hutton B, Sharma R, Fergusson D, Tinmouth A, Hebert P, Jamieson J, Walker M BJOG. 2007;114(2):134.

  3、A systematic review of intravenous immunoglobulin for treatment of unexplained recurrent miscarriage. Ata B, Tan SL, Shehata F, Holzer H, Buckett W Fertil Steril. 2011;95(3):1080.

  4、Epidemiology and the medical causes of miscarriage. Regan L, Rai R Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000;14(5):839

  责编:奚应红

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